TSH, raport T3/T4, o oglindă a stării metabolice

Articole
1

Când discut cu vreun client care-mi spune că are probleme de metabolism, prima dată îl întreb cât are TSH-ul la care de obicei primesc răspunsul:
„E în parametri".
„Care parametri, cei mainstream sau cei ProMetabolism"?
După ce se uită, îmi spune că e peste 2, 3 sau chiar peste 4.

header
header1280×720 147 KB

Abordarea mea, bazată pe cercetare și pe modul în care înțeleg cum funcționează sistemul endocrin, este că TSH-ul trebuie să fie cât mai aproape de zero 1. Numele TSH, adică hormonul de stimulare a tiroidei, ar trebui să ofere un indiciu oricui pentru a înțelege că este nevoie de el doar dacă tiroida nu reușește să facă față cererii de hormoni tiroidieni în organism. Atunci, axa hipotalamo-hipofizo-tiroidiană „biciuiește" tiroida pentru a munci mai mult.

Studiile nu arată nici pe departe un prag pe undeva la 5 uIU/L TSH de unde ar începe problemele. 2 Cortizolul, prolactina, rezistența la insulină, indicele de masă corporală, circumferința taliei, procentul de grăsime corporală, tensiunea arterială, insulina à jeun, HOMA-IR, HOMA-β, trigliceridele, colesterolul total, fibrinogenul și acidul uric sunt toate asociate direct proporțional cu creșterea TSH-ului. 34

Dar TSH-ul nu e doar un mesager pasiv. TSH-ul este inflamator în sine, prin cel puțin trei mecanisme directe:

  • acționează direct pe macrofage, declanșând polarizarea M1 și eliberarea de citokine inflamatorii (IL-1α, IL-1β, IL-6)12
  • acționează pe limfocite, inducând proliferarea lor și producția de IL-6 și MCP-1 (chemokina care recrutează și mai multe celule inflamatorii)13
  • stimulează lipoliza în țesutul adipos, eliberând acizi grași liberi care blochează conversia T4 → T3 și alimentează mai departe inflamația în ficat și mușchi13

Dovada clinică clasică că TSH-ul poate inflama țesuturi pe cont propriu este oftalmopatia Graves: anticorpii anti-receptor TSH activează fibroblaștii orbitali, producând edem, inflamație și fibroză vizibilă a orbitei, fără nicio implicare directă a T3 sau T4.

Dacă ne luăm după studii, preferabil ar fi ca TSH-ul să fie sub 2 56, iar dacă ne luăm după Ray Peat, sub 1 pentru a fi sănătos, iar ideal spre zero. 1

TSH-ul însă nu spune totul. Mai e un indicator important ce trebuie luat în considerare: raportul FT3/FT4 (T3, respectiv T4 liber în ser). Degeaba tiroida produce suficient T4 sau suplimentezi cu Euthyrox, dacă la nivelul periferic și al organelor, conversia T4 în forma activă T3 este compromisă. Un om sănătos ar trebui să vadă un FT3 aproape de maximul intervalului standard și un T4 spre minim. 7 Dacă vede o situație inversă, în care T4 e spre maxim și T3 este spre minim, asta tot metabolism scăzut înseamnă și un risc crescut de mortalitate din orice cauză, mortalitate cardiovasculară și evenimente cardiovasculare adverse majore pe termen lung. 8910

Factorii care suprimă conversia pot fi mulți:

  • predispoziție genetică (faci parte din populații care au trecut prin perioade de foamete prelungite)
  • semnalizare inflamatorie cronică
  • cortizol ridicat
  • deficit de seleniu (nu suplimenta pentru că ar putea fi toxic)
  • restricție calorică
  • stres prelungit 11

Referințe:

  1. Ray Peat on Thyroid, Temperature, Pulse and TSH (Functional Performance Systems compilation, 2012)
  2. Chang CH, Yeh YC, Caffrey JL et al. (2019) — High TSH Level within Normal Range Is Associated with Obesity, Dyslipidemia, Hypertension, Inflammation, Hypercoagulability, and the Metabolic Syndrome. J Clin Med 8:817
  3. Walter KN, Corwin EJ, Ulbrecht J et al. (2012) — Elevated thyroid stimulating hormone is associated with elevated cortisol in healthy young men and women. Thyroid Research 5:13
  4. Ruhla S, Weickert MO, Arafat AM et al. (2010) — A high normal TSH is associated with the metabolic syndrome. Clinical Endocrinology
  5. National Academy of Clinical Biochemistry (2003) — Laboratory Medicine Practice Guidelines for Thyroid Disease
  6. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM et al. (1995) — The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 43:55-68
  7. Yuan D, et al. (2021) — Predictive value of free triiodothyronine (FT3) to free thyroxine (FT4) ratio in long-term outcomes of euthyroid patients with three-vessel coronary artery disease. Nutr Metab Cardiovasc Dis
  8. Merke A, Merke J, Silbernagel G, März W (2017) — Free Thyroid Hormones and Mortality in Caucasians Undergoing Angiography (LURIC). Endocr Pract 23(3):288-298
  9. Iervasi G, et al. (2003) — Low-T3 syndrome: a strong prognostic predictor of death in patients with heart disease. Circulation 107(5):708-713
  10. Xu Y, Derakhshan A, Hysaj O et al. (2023) — The optimal healthy ranges of thyroid function defined by the risk of cardiovascular disease and mortality: systematic review and individual participant data meta-analysis. Lancet Diabetes & Endocrinology 11:743-754
  11. Schedlowski M, Wiechert D, Wagner TO, Tewes U (1992) — Acute Psychological Stress Increases Plasma Levels of Cortisol, Prolactin and TSH
  12. Xiao H, Chen M et al. (2025) — Thyrotropin exacerbates insulin resistance by triggering macrophage inflammation in subclinical hypothyroidism. Exp Mol Med
  13. Tuncel M (2022) — The Mysterious Universe of the TSH Receptor. Front Endocrinol 13:944715