Dacă-ți faci analizele și iese că ai glicemia 126 mg/dL și HbA1c ≥ 6,5%, ești diagnosticat cu diabet. Când un pacient are hiperglicemie persistentă, se presupune implicit deficiența sau rezistența la insulină.
Rareori se măsoară cortizolul, ACTH (hormon adrenocorticotrop) și funcția suprarenală.
Problema este că dacă hiperglicemia este cauzată de cortizol (sindromul Cushing, stresul psihologic cronic, privarea de somn sau dieta săracă în carbohidrați), tratamentul cu insulină tratează simptomul, dar agravează cauza.
Insulina exogenă provoacă hipoglicemie, iar organismul răspunde printr-un mecanism de contrareglare: cortizolul și adrenalina cresc brusc pentru a restabili glicemia. Acest mediu stimulează lipoliza (eliberând acizi grași liberi în circulație, ceea ce inhibă oxidarea glucozei), gluconeogeneza (degradând proteinele musculare) și glicogenoliza (catabolismul rezervelor de glicogen).
Poulaki et al. (2002)1 au furnizat dovezi că terapia intensivă cu insulină poate agrava retinopatia diabetică. O problemă similară apare și cu medicația bazată pe GLP-1 — trialul SUSTAIN-6 a raportat creșterea retinopatiei la semaglutidă2. Aceste date sugerează că cel puțin unele „complicații diabetice" sunt consecințe iatrogene ale utilizării inadecvate a insulinei.
Așadar, da, e periculos să stai cu glicemia ridicată, dar și mai periculos este să intri într-un cerc vicios din care să nu mai ieși niciodată și să ai în permanență nevoie de medicație.
Dacă aveți hiperglicemie, faceți o analiză a nivelului cortizolului (cortizol seric matinal, cortizol liber urinar pe 24 de ore sau curba cortizolului salivar), dar mai ales faceți o analiză a stilului de viață (alimentație, somn, stres). Poate acolo ar trebui să modificați una-alta.
Referințe:
- Poulaki V et al. (2002) — “Acute intensive insulin therapy exacerbates diabetic blood-retinal barrier breakdown.” J Clin Invest 109(6):805–815.
- Marso SP et al. (2016) — “Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes” (SUSTAIN-6). N Engl J Med 375:1834–1844. Trial reported increased rates of diabetic retinopathy complications in the semaglutide arm.